疑病症的诊断与鉴别
一、以疑病症状为主要临床表现，并过分关注自身健康状况。
二、伴有焦虑、抑郁症状；
三、工作、学习和家务能力下降；
四、病程在6个月以上；
五、排除精神分裂症、内源性抑郁症及所怀疑的躯体疾病。
疑病症的诊断必须十分慎重，不应乱下结论。原因有三：其一，疑病症是一种功能性神经症，必须对患者进行认真细致的客观检查，在排除器质性疾病基础上，才能下本病诊断。轻率下诊断，将气质性疾病误诊为功能性疾病，会延误病情，危害病人健康。其二，不少患者对疑病症诊断有反感，常将疑病症与装病等同起来，导致对咨询师不信任，这样不利于心理治疗。对可疑病例，宁可继续观察，或者边诊治，边观察，最后确立准确诊断，这样做有利于患者的身心健康。
编辑本段诊断标准如下
1.符合神经症的诊断标准。
2.以疑病症状为主要临床象，表现为下述的至少一项： （1）对身体健康或疾病过分担心，其严重程序与实际健康情况很不相称。 （2）对通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释。 （3）牢固的疑病观念，缺乏充分根据，但不是妄想。 3.反复就医或反复要求医学检查，但检查结果阴性或咨询师的合理解释不能打消顾虑。 4.排除强迫症、抑郁症、偏执性精神病等诊断，疑病症状不只限于惊恐发作。
疑病症状可见于其他精神病，故应与下列疾病鉴别：
1.抑郁症 最常伴有疑病症状，如为重性抑郁症状，尚有一些生物学方面的症状，如早醒性失眠，昼重夜轻的昼夜节律的改变，体重减轻，及精神运动迟滞，自罪自责等症状可资鉴别。隐匿性抑郁症应特别注意与疑病症相鉴别，隐甙性抑郁症以躯体症状掩盖了抑郁症的本质，但往往经过抗抑郁治疗常能获得显著的疗效，而疑病症则较困难。
2.精神分裂症 早期有疑病症状，但其内容多为离奇，不固定，有思维障碍和常见的幻觉和妄想，病人并不积极求治，可以鉴别。
3.其他神经症 如焦虑症、神经衰弱和抑郁性神经症均可有疑病症状，但这些疑病症状均系继发性的。而疑病性神经症则其疑病症状为原发或首发症状。注意症状发生的顺序，结合临床的特点，不难鉴别。
对确诊为疑病症的患者，以心理治疗为主，结合其他综合措施，才能有效地促使其恢复健康，消除疑病观念。其中提高患者的认知水平、掌握对抗疑病症四大原则，是至关重的心理治疗措施：
（1）不要看有关医学卫生的书刊和其他宣教资料。这是疑病症心理治疗的重要原则。
（2）改变四处投医问病的习惯，除非确实有某种疾病，才接受必要的医学诊治。
（3）杜绝经常自我注意、自我检查、自我暗示的不良生活习惯。无根据的担心疑虑，本身就是一种不良的心理因素，是诱发多种身心疾病的导火线。
（4）只要不是器质性疾病，对自己身体上一切功能性症状和不适要抱着"听之任之"的态度。
疑病症需要药物治疗，通过药物治疗可以消除身心不适症状，增强病人的自信心，加速康复时间。不少病人在心理治疗和药物配合下得以康复。
编辑本段治疗
疑病症的治疗一般以心理治疗为主，辅以药物治疗。
一、心理治疗
以支持性心理治疗为主，开始要耐心细致的听取患者的诉述，让他们出示各种检查结果，持同情关心的态度，尽量不要挑动患者的症状或要他们承认疑病是不可信，这样往往适得其反，弄巧成拙，应尽量回避讨论症状，与患者建立良好的关系。可取得亲属的协助，在患者信赖咨询师的基础上，然后引导患者认识疾病的本质，不是什么躯体疾病，而是一种心理障碍，这种心理障碍就需要用心理的办法去治疗。如果患者的暗示性很高，可以作一些暗示疗法。可获得戏剧性的效果。但如果失败，则就增加了治疗的困难。另外，环境的转移，生活方式的改变，转移患者的注意力，引导患者作另一种有趣的事情，也可获得一定的改善。
二、药物治疗
无多大俾益。抗焦虑与抗抑郁药可消除患者焦虑、抑郁情绪。抗精神病仅对少数患者有效，哌迷清（2～8mg/d）对单一症状的疑病症可能有良效。
指个体对自身的健康状况或身体的某些功能过分关注，以致怀疑患有某种躯体或精神疾病，而与实际情况并不相符，且咨询师的解释及客观的医疗检查的正常结果不足以消除其固有成见。
患者往往感觉过敏，除对一般性强度的外来刺激不堪忍受外，对体腔内脏的正常活动，也能“清晰”的感知并过份关注，如感到体内膨胀、跳动、堵塞、牵扯、扭转、缠绕、流窜、热气上冲等。
这些内感性不适便成为疑病者的始因和基础，加上固执多疑和易受暗示等个性特点，即可发展成为疑病症。
中药治疗疑病症
药物疗法指通过口服药物，经由消化器官吸收，以达到扶正祛邪、调节机体气血阴阳，使机体康复的治法。常用的治疗方法有汗、吐、下、和、温、清、补、消八法。口服药物的剂型有汤剂、丸剂、散剂膏剂、丹剂、酒剂、片剂、糖浆、茶剂、冲剂等不同剂型。本法是在临床各科应用范围最广的治疗方法。
针灸疗法用针刺、艾灸的方法在人体经络及经外腧穴施以一定的手法，以通调营卫气血、调整经络、脏腑功能而治疗相关疾病。针刺又可分为体针、头针、面针、眼针、耳针、足针、温针、火针、三棱针、梅花针等多种针法；灸法可分为艾条灸、麦粒灸、疤痕灸、隔姜灸、隔蒜灸、药饼灸等。针灸疗法的应用范围极其广泛。
推拿疗法通过在人体体表一定的部位施以各种手法，或配合某些特定的肢体活动，以防治疾病的方法。可应用于各科的治疗，对骨伤科疾患、小儿疾患及各种疼痛性疾病更为适宜。
中药治疗疑病症的特效疗法：
药（热）熨疗法：将药物（如药袋、药饼、药膏及药酒）经加热后置于体表特定部位，促使腠理疏松、经脉调和、气血流畅，多用于寒湿、气血瘀滞、虚寒证候的治疗的一种外治疗法。
敷贴疗法：将药物调成糊状，敷于体表的特定部位，以防治疾病的方法。常用于头痛、呕泻、自汗盗汗、脱肛、眩晕、面瘫、风湿痹病、疮痈癣疹、扭挫伤、口腔溃烂、烫伤等。
敷脐疗法：将药物敷置于脐眼或脐部，常用于眩晕、盗汗、便秘、尿闭、遗精、阳痿、阴挺、痛经等病症的一种外治法。
熏洗疗法：利用药物煎汤的热蒸汽熏蒸患处，并用温热药液淋洗局部的外治法。常用于风寒感冒、风湿痹痛、湿疹、癣疥、肛门病、阴痒、眼疾、跌打损伤等病症。
腐蚀疗法：选用具有腐蚀作用的药物，敷涂患处，以蚀去恶肉，促使新肉长出的外治法。主要用于体表疮疡、癌瘤、流痰等。
编辑本段疑病症产生的原因
（1）人格问题
个人的疑病倾几即人格问题，不少学者描述了疑病症人格的特征，这种人自我中心强烈，心理活动指向自身内部，依赖性突出，易紧张、易烦恼。
（2）社会文化对病人的影响
每个人对疾病和健康的态度都存在较大差异，这一方面来自社会文化对病人的强有力影响，另一方面来自个体对疾病威胁的认识阈值。
任何社会中，一个人一旦进入病人的角色，不仅会豁免一定的社会责任，而且由于生病也会缓解社会对自己违反道德规范的谴责，同时能赢得更多的谅解和同情。
由于对疾病威胁的认识阈值低，当生活中发生什么不快，或遭遇重大挫折时，便很容易产生病感体验，表现出疾病行为。特别是一个人难免于羞耻或内疚的痛苦时，疑病症的表达可能是自我防卫的一种表现形式。
（3）医源性影响
医源性影响指错误的诊断，反复检查和长期未能确诊；错误的治疗；以及咨询师以不恰当的语言、表情、态度和行为对病人所起的不良影响。如咨询师对病情的不恰当解释，反复拉网式的躯体检查，更新换代的药物治疗等。可强化病人的疑病观，使他们认为自己的疾病很重且难治。
在中国，性病艾滋病总被认为是由于道德败坏而引起的一种可耻的疾病，疾病的造成的对病人社会声誉的打击会远远超过疾病本身，很容易造成医源性影响，而消除它的影响十分困难。
编辑本段预防疑病症
人进入老年期，由于生理功能的退化，身体不免会出现这样或那样的不舒服，这本来是正常现象，属于自然规律。但是，有许多具有一定文化素质的老人，凡自己患了一种病，哪怕出现一种症状，便对照医学书籍或科普文章进行比较分析。由于对医学的一知半解，通常是越比越像，表现出高度的敏感、关切和紧张，周而复始地为莫须有的症状焦虑不安，由此而产生恐惧、悲观的消极情绪，给家庭生活带来阴影。
老年疑病症是神经症的一种，属于常见的心理疾患，因而消除老年人的疑病情绪，主要应采取心理治疗方法。从病人的内心深处和老年人的生理特征人手，运用亲切关怀、同情而又通俗易懂的言语来说明精神与疾病的关系，实事求是地向病人解释病情，使恐惧的心理逐渐弱化，从而解开郁结在心中的疑虑。要培养病人树立乐观主义的情绪，以积极的态度对待生活。只有稳定的情绪，才能增进健康。倘若消极悲观，精神萎靡不振，成天无病呻吟，结果弄假成真，反而闹出大病来。同时引导病人正确地理解医学知识，不要盲目地照搬照套，自我取意。必要时可到医院做些检查，排除顾虑，有助于病人消除疑病情绪。另外，还要鼓励老年人积极参加体育锻炼和集体娱乐活动，培养自己多方面的爱好，寻求丰富多彩的生活乐趣和活动领域，可使老年人逐渐淡化疑病情绪。
在应用支持性心理疗法时，建立良好的医患关系，取得病人的信任是治疗成功与否的关键。只有获得病人的信任，他才会对治疗者言听计从，配合治疗。其实，治疗必须在病人详细倾诉之后，在详细的躯体检查与一定的实验室检查之后进行。这样，一方面可使治疗者心中有数，别一方面以示慎重，可以取得病人的信任。再次，在对病人进行解释、鼓励、安慰、保证、指导时，必须亲切、明确和肯定，深入浅出，有科学性，有事实根据，从而使病人理解和信服，才能产生好的治疗效果。
那么怎样预防疑病症呢？我医院通过多年的经验总结出预防措施，大家不妨可以试试：乐观开朗、为人豁达；对新知识要全面理解，以免因一知半解而生搬硬套，从而患上疑病症。让病人尽情倾诉，暴露出心理矛盾和冲突，对病人个性特点进行分析，教导病人要以理性观念去克服种种非理性观念。学会用理性去对待和处理困难，鼓励患者通过创造新价值的行动，或把心神转移到感兴趣的活动中去，让他在创造中感到满足，以正常人的态度过正常人的生活，消除烦恼。
编辑本段预防老年疑病症
对于老年疑病症的防治，心理调节是最重要的。过度关注自己的身体是疑病者的共同特征，所以老年人首先要设法转移自己的注意，可以使自己专注于某一项工作，或者热衷于某一种业余爱好，或者多交一些朋友，倾诉情感。
其次，疑病的痛苦发生在老年，对往事的追忆却涉及幼年的经历，这些早期经历往往构成了疑病的根源，因此，老年人应该多回忆过往的愉快往事，回味当时的幸福体验，多设想今后美好的生活，不要让过去的痛苦和不幸笼罩和掩盖自己。纠正自身性格的缺陷，保持乐观、开朗、自信的心态有利于老年人克服疑病症。
在治疗过程中，治疗者应和患者建立相互信赖的关系，帮助患者寻找疾病根源，解除或减轻患者的精神负担，同时尽可能避免医疗过程中不利影响的发生。在心理治疗之外，可以辅助以药物治疗，常用的药物有抗抑郁药和抗焦虑药，但是用量不宜过大，时间不宜过长。
编辑本段疑病症的共同特点
1、各种躯体疾病后的衰弱状态，易于促发本病。看见他人患病或读了有关医学的通俗文章而不求甚解，妄自猜疑、硬套，亦是发病的常见诱因。各种心理一社会不良因素，以及医务人员言语的不慎等，亦可促发本病。
2、疑病症病人的病前人格特点，多数是敏感、多疑、主观、固执而又对自己过分关心者。
3、对自身健康产生毫无根据的先占性疾病观念，诉说身体某部位、某系统、某脏器有异常感觉或性质不同的疼痛。病人对所谓病态感受鲜明，描述生动，但各种客观检查不能证实(结果正常)。此种结果不但不能使病人放弃成见，反而更一再要求检查与治疗，否则引起明显反感。据我们观察病人所怀疑有病的系统与器官，以心血管、消化器官、泌尿器官为多，疑患癌症等恶性病者亦不少，至于其他器官则较少见。
4、疑病的症状亦可见于神经衰弱、焦虑症、抑郁性神经症及癔症等其他类型的神经症患者中，但在后面这些疾病中，疑病症状并不是唯一的突出的症状，因此一般是可以区别开来的。
2010-12-29
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